Материалы – Российский Антитромботический Форум

г. Москва, ул. Маршала Тимошенко д.15

Основан Национальным научным обществом воспаления

manager@inflammation.ru

+7 (800) 600-51-22

Авторизация

Материалы

Филиппо Креа

Профессор, директор сердечно-сосудистого департамента поликлиники «Джемелли», Италия

Гуркирпал Сингх

Кардиолог, ведущий профессор Стенфордского медицинского университета США

Заза Якобишвили

Ведущий израильский кардиолог, президент Израильского общества кардиологов.

Базил Левис (Basil S. Lewis)

Д.м.н, профессор, директор сердечно-сосудистого клинического научно-исследовательского института в Хайфе, Израиль

Евгений Алексеевич Широков

Врач-ангионевролог, руководитель службы «СТОП-Инсульт», заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Антитромботическая терапия в шкалах и алгоритмах

Публикуемые ниже материалы доступны к просмотру и скачиванию только авторизованным пользователям. Пожалуйста, зарегистрируйтесь на сайте или войдите в существующий аккаунт, чтобы получить доступ к их просмотру.

1 июня был инфаркт, 7 июня было произведено стенирование ПКА, имплантированы два стента коронарных (с покрытием). После операции все показатели анализов более менее нормальные, а вот уровень тромбоцитов повышен (431-451) на протяжении двух месяцев. Доктор посоветовал перейти с брилинты (2 таблетки по 90 мг + Аспирин кардио 100 мг)на коплавикс (1 таблетка) Есть ли смысл перехода и как (или чем) понизить тромбоциты.

Не вижу никакого смысла в этой ситуации в замене комбинаций. Это ничего не даст, кроме потенциального увеличения осложнений в момент смены лекарственных препаратов. Нужно искать причину увеличенного количества тромбоцитов […]

Больной получал ПРАДАКСУ и на фоне лечения перенёс инсульт. Можно ли назначать АСПИРИН или КЛОПИДОГРЕЛ в остром периоде заболеваний? Если отменить ПРАДАКСУ, то когда можно вернуться к антикоагулянтам?

Примерные сроки возвращения к антикоагулянтам после ишемического инсульта Эксперт Е.А. Широков

Пациенты, получающие ДАТ (клопидогрел 75 мг + АСК 75 мг), часть из них перенесли стентирование, часть после перенесенного ОИМ, в раннем периоде (1-2 мес) имеют нежелательное явление – снижение количества тромбоцитов до 45, 65, 100-115 тыс. Каков нижний порог кол-ва тромбоцитов, когда необходимо отменять АТ пациенту? Или возможна отмена 1 препарата?

Эксперт Л.И. Бурячковская

На какой срок следует назначать ДАТ после стентирования с лекарственным покрытием и без лекарственного покрытия?

Согласно последним Европейским рекомендациям – 2014 г.: — ДАТ рекомендован сроком на 1 месяц после установки непокрытого стента и 6 месяцев при имплантации покрытых стентов нового поколения плановым больным стабильной […]

В медицинской литературе есть данные, что совместное применение омепразола и клопидогрела снижает терапевтическое действие последнего т.к. они имеют «одинаковые» точки приложения – цитохром Р450. Насколько справедливо такое утверждение и есть ли новые исследования по совместному применению клопидогреля и омепразола.

Эксперт Л.И. Бурячковская

Когда имеются противопоказания к назначению НПВС и клопидогреля? В инструкции указано: с осторожностью

— НПВС и клопидогрел не вступают в меж-лекарственное взаимодействие — Их следует назначать с осторожностью ввиду повышенного риска кровотечения — НПВС повышают сердечно сосудистый риск (увеличивают количество ИМ и […]

Обнаружив толерантность к АСК у пациента, доктор переводит его на клопидогрел. При проверке доктору предъявляют необоснованный перевод на более дорогую терапию и штрафуют. Как шифровать данное состояние больного в карточке, чтобы грамотно обосновать перевод на клопидогрел?

Из вопроса следует, что врач проводит больному антиагрегантную терапию по показаниям. Показанием, вероятно, является заболевание сердечно-сосудистой системы с умеренным или высоким риском развития осложнений по шкале SCORE. О резистентности […]

Cуществует ли какой-либо официальный документ регламентирующий основания и схему перевода пациентов после стентирования с тикагрелора (Бриллинта) на клопидогрел (чтобы можно было подстраховаться с административной точки зрения на каком основании осуществлен перевод т.к. переводят почти всех по причине стоимости)?

3 причины, побуждающие врача переключить больного с тикагрелора на клопидогрел: а) кровотечения б) отказ от приема из-за побочных эффектов, таких как диспное, аритмии и т.д в) высокая стоимость препарата […]

Можно ли рекомендовать КЛОПИДОГРЕЛ для профилактики инсульта (как альтернатива аспирину) пациентам после сорока лет? — При сравнении антиагрегантного эффекта АСПИРИНА и КЛОПИДОГРЕЛА какой препарат оказался сильнее? — Есть ли сравнительные исследования ПЛАГРИЛА и АСК по безопасности (в отношении риска развития кровотечений и ИИ)?

Тактика применения тромбоцитарных антиагрегантов разная для первичной и вторичной профилактики инсульта. Аспирин является основным препаратом для первичной профилактики у больных с умеренным и высоким риском серьезных сосудистых событий. Другие […]

При назначении ДАТ следует ли разделять прием клопидоргела и АСК на утро и вечер? Или принимать препараты однократно совместно? В какое время суток предпочтительней прием препарата?

Эксперт Л.И. Бурячковская

Кардиологов интересуют вопросы ведения пациентов, у которых при ДАТ наблюдаются носовые кровотечения и кровоподтеки на конечностях.Нужно ли в этих ситуациях убирать/менять дозировку аспирина/клопидогрела?

— При сниженной агрегации можно думать о изменении терапии — Если срок ДАТ приближается к году после ИМ или ЧКВ и риск тромбоза не вызывает опасения, можно перевести на […]

На фоне длительного приема антикоагулянта (ксарелто) стали отмечаться частые случаи тромбоцитопении. Как на это реагировать?

Согласно инструкции по медицинскому применению препарата тромбоцитопения на фоне приема ривароксабана (ксарелто) относится к нечасто возникающим нарушениям (от >1/1000 до <1/100). В первую очередь необходимо убедиться в том, что […]

Насколько корректно измерение МНО в капиллярной крови и использование тест-полосок?

Сравнительные исследования показали, что результаты МНО капиллярной крови, получаемые от приборов point-of-care (напр.Coaguchek Roche) полностью сопоставимы с данными плазменных исследований. При этом, необходимо отметить, что данное утверждение расспространяется не […]

По Вашему мнению если врач поставил диагноз атеросклероз (бессимптомный) не надо принимать статины?

Показания к приему статинов определяются на основании уровня с-с риска и данных липидного спектра у пациентов для первичной профилактики и факта состоявшегося с-с события с учетом данных липидного спектра […]

Как влияет прием пищи на всасывание аспирина (например кардиомагнила)? Когда следует его назначать – до или после еды?

Согласно рекомендациям FDA аспирин следует запивать полным стаканом воды. Если наблюдается диспепсия на фоне приема аспирина, его необходимо принимать с пищей или молоком. Эксперт Л.И. Бурячковская

Кому все-таки нужно назначать аспирин в профилактических целях? С какого возраста при наличии или отсутствии ССЗ и/или ТИА/ИИ?

Согласно современным исследованиям аспирин снижает риск развития сердечно-сосудистых событий на 10% — 12%. Наиболее выражено это снижение проявляется в отношении не-фатального инфаркта миокарда. При приеме с целью первичной профилактики […]

Больной 76 лет, сахарный диабет II типа, на диете без лекарств. Бляшка 30 мм в левой подключичной артерии, АГ до 140/90 мм.рт.ст. редко, постоянно 110/70 – 120/80 мм.рт.ст., ЛПНП – 4,6 ммоль/л, сахар 6,4 – 6,9 ммоль/л. Нужно ли назначать аспирин? Статины (повышают сахар в крови)?

Исходя из предложенного сценария, пациент относится к группе очень высокого с-с риска. Учитывая наличие сахарного диабета, артериальной гипертонии, атеросклероза и нецелевых значений липидов, больной имеет абсолютные показания к монотерапии […]

С-реактивный белок не входит в стандарт лабораторной диагностики острого коронарного синдрома. СРБ рекомендован для стратификации сердечно-сосудистого риска у асимптомных пациентов. Он также может быть полезен для решения вопроса о начале гиполипидемической терапии. В этом случае, использование не ВЧ теста бессмысленно, так как в подавляющем большинстве случаев уровень СРБ находится в диапазоне, определяемом с помощью высокочувствительного метода. В случае если вы все-таки планируете измерить уровень СРБ у пациента с ОКС, необходимо иметь в виду, что при ИМ с подъемом ST вероятно Вам удастся измерить СРБ стандартным методом. В то же время, при нестабильной стенокардии или мелкоочаговом ИМ СРБ будет находится в ВЧ диапазоне. Эксперт Н.В. Ломакин

Для ГП IIb-IIIa тромбоцитов 2 полиморфизма встречаются в европейской популяции с частотой более 1%. Первый из них HPA1a и 1b встречается с частотой 0,85 и 0,15 соответственно. Данный полиморфизм […]

Целесообразность назначения определения вчСРБ в острой фазе (подозрение на инфаркт). Может быть достаточно назначения обычного СРБ как острофазного белка, анализ которого гораздо дешевле? Есть ли смысл измерения СРБ не в острой фазе?

С-реактивный белок не входит в стандарт лабораторной диагностики острого коронарного синдрома. СРБ рекомендован для стратификации сердечно-сосудистого риска у асимптомных пациентов. Он также может быть полезен для решения вопроса о […]

Пациенту, перенесшему чрескожное коронарное вмешательство менее 6 месяцев назад и принимающему двойную антитромбоцитарную терапию предстоит не-кардиологическое оперативное вмешательство (плановое или экстренное). Какова тактика антитромботической терапии?

Согласно рекомендациям ESC-2014 по ведению кардиологических больных при не-кардиологических операциях следует по возможности отсрочить операцию как можно на более поздние сроки после стентирования или ИМ. При необходимости проведения хирургического […]

Через 3 месяца после коронарной пластики со стентированием у больного возникло желудочно-кишечное кровотечение на фоне приема кардиомагнил + плавикс. Согласно рекомендациям принимать необходимо 12 месяцев. Как быть после остановки кровотечения? Отменить кардиомагнил и оставить клопидогрел?

Прогностическое значение кровотечения у больных, подвергшихся ангиопластике годичное наблюдение за 10974 больными Смертность после большого кровотечения — 17,2% (согласно классификации TIMI) Смертность после малого кровотечения — 9,12% (согласно классификации […]

В какое время суток принимать аспирин? Каковы рекомендации по способу приема препарата?

К сожалению, четких рекомендаций по времени приема аспирина нет. Исходят из того, что аспирин принимают ежедневно для снижения активности тромбоцитов. Известно, что каждый день пул тромбоцитов пополняется на 15% […]

Какова эффективность сулодексида в профилактике ишемического инсульта? Можно ли сулодексид назначать вместо антиагрегантов?

Сулодексид (коммерческий препарат Вэссэл Дуэ Ф) относится к классу глюкозаминогликанов – соединений, близких к гепарину. В конце прошлого века было опубликовано множество статей, посвященных результатам клинических наблюдений применения сулодексида […]

Больной с мерцательной аритмией получает варфарин и на этом фоне переносит инсульт. Нужно ли назначать дополнительно клопидогрел или аспирин?

После инсульта такое сочетание очень опасно в отношении внутричерепных кровотечений и не рекомендовано современными руководствами. После ишемического инсульта прием антикоагулянтов нужно возобновить через 3 дня, если это малый инсульт, […]

На одной из конференций слышала, что нежелательное действие любых аспиринов связано не с тем, что таблетка «прилипает» к слизистой желудка, т.е. не «контактное действие», а через механизм действия в крови. Так ли это?

Действительно, негативное действие таблетированного аспирина на слизистую желудка связано как с локальным местным воздействием при возможном контакте препарата со стенкой данного органа, так и с системным воздействием. Последнее связано […]

Биодоступность АСК зависит также от приема пищи, так как 70-90 % АСК связывается с пищевыми белками, поэтому назначение его на ночь обосновано?!?

Биодоступность АСК не зависит от приема пищи, а связывание с белками не происходит в ЖКТ, а происходит в крови с компонентами плазмы. От этого зависит выведение АСК. А поступление […]

Клиническая ситуация: Мужчина 64 года с контролируемой АГ и постоянной формой фибрилляции предсердий (3 года), перенёс ОКС, стентирование коронарных артерий. По ФГДС эрозивный гастродуоденит. Риск кровотечений – 3, риск тромботических осложнений – 4 (по соответствующим шкалам). Ваше мнение по назначению антикоагулянтной и антиагрегантной терапии?

Пациент имеет показания к назначению двойной антиагрегантной терапии ввиду перенесенного ОКС. Препаратами выбора в данном случае могут быть только АСК и клопидогрел. Кроме этого, ввиду высокого риска тромбоэмболии при […]

Был ли у Вас опыт назначения препарата «РОКСЕРА»? Если ДА, то какое Ваше мнение о нем?

Препарат «Роксера » выпускается фармкомпанией КРКА . Это дженерик Розувастатина. В отличие от последнего имеет 5 вместо трех дозировок препарата. Это позиционируется производителями, как положительный момент, так как позволяет […]

Клинический случай: Женщина 57 лет, климакс около 6-7 лет, гипотериоз (принимает α-тироксин 150 мкг/сут), ГБ II ст., получает терапию 10 мг невотенз, пароксизмы ФП, НЖЭС и частые ЖЭС. Профилактически получает 15 мг/день ксарелта. Правильно ли перевести ее на 75 мг клопидогрел + 75 мг АСК?

У пациентки есть фибрилляция предсердий, что является показанием к назначению оральных антикоагулянтов. Возможно использование НОАК. Вызывает сомнение принимаемая доза 15 мг ксарелто, которая может рассматриватьсятолько при низкой скорости клубочковой […]

При назначении антитромботической терапии учитывают ли число тромбоцитов? Какие анализы (протромбин, АЧТВ, фибриноген) надо проводить?

Сами по себе препараты, применяющиеся в качестве антиагрегантной терапии (за исключением гепарина) крайне редко вызывают тромбоцитопению. В частности на фоне приема АСК это наблюдается в 0,12 % случаев, клопидогрела […]

В течение 2 последних лет наблюдаю за пациентами, принимающими ксарелту и прадаксу. Отмечаю много побочных эффектов – самое основное одышка инспираторного генеза. Сталкивались ли Вы с такими проблемами и Ваше мнение о них?

Появление бронхоспазма на продаксу и ксарелто не описаны в качестве побочных явлений на фоне приема новых пероральных антикоагулянтов. Мой совет – поискать у этих пациентов другие заболевания, которые могут […]

В нашей лаборатории используется агрегометр «Chronolog». Мы используем индукторы: Ристомицин АДФ Коллаген Арахидоновая к-та Адреналин Достаточно ли для определения чувствительности к аспирину проведение теста с арахидоновой кислотой? А тест с АДФ для определения чувствительности к клопидогрелу и другим ингибиторам P2Y12 рецепторов?

Если есть необходимость выяснить, достаточно ли активно принимаемая АСК ингибирует агрегационную активность тромбоцитов, необходимо провести агрегационный тест с арахидоновой кислотой, так как только этот индуктор (присутствует в каскаде образования […]

Как правильно титровать варфарин и как в этом случае оценивать показатели МНО?

Рекомендуется использовать одну из стандартных схем (см. таблицы ниже). При достижении целевых значений рассчитывать недельную дозу варфарина.

Одни рекомендуют назначение аспирина для первичной профилактики, другие нет. Какие современные подходы существуют на сегодняшний день?

Аспирин – «золотой стандарт» антитромбоцитарной терапии, наиболее изученное и часто применяемое лекарственное средство. Препараты АСК относятся к средствам первого ряда и используются для профилактики всех сосудистых событий. Он является […]

К кому направить больного со стенозом сонной артерии для уточнения степени риска?

Ультразвуковые исследования помогают не только уточнить градации стеноза (50-70% или более), но и оценить роль других признаков, увеличивающих риск: общая площадь атеросклеротических повреждений, детекция микроэмболических сигналов. Поэтому направить больного […]

Надо ли при венозных тромбозах использовать мази (гепариновую, траксивазин) и массаж?

При тромбофлебитах это имеет смысл, а при тромбозах глубоких вен НЕТ доказательной базы эффективности и безопасности этих процедур лектор С.Г. Леонтьев

Какую терапию необходимо назначить больному с фибрилляцией предсердий через год после инфаркта миокарда?

Через 12 месяцев после инфаркта миокарда пациент должен продолжать получать терапию оральными антикоагулянтами, если риск тромбоэмболии по шкале CHADS VASC>2. Кроме этого, пациент должен быть переведен на монотерапию одним […]

Если у больного небольшой стеноз без клинических проявлений (20%), нет дислипидемии, нет артериальной гипертонии, а возраст менее 50 лет – можно ли не назначать пациенту антиагреганты?

Такому пациенту нужно дать рекомендации по изменению образа жизни и рекомендовать повторить УЗИ сонных артерий через год. Антиагреганты можно не назначать, если степень риска по шкале SCORE менее 10% […]

При наличии тромбоза неизвестной этиологии (неспровоцированного) есть ли приоритет генетических тестов на тромбофилию перед диагностикой антифосфолипидного синдрома?

Антифосфолипидный синдром является сильным фактором риска тромбоза, поэтому при подозрении на АФС необходимо провести диагностику на его определение. Генетические тесты умеренных факторов риска, таких как Лейденской мутации и протромбина […]

Когда при фибрилляции предсердия назначать антикоагулянты, а когда дезагреганты?

Антиагреганты в виде монотерапии рекомендованы больным низкого риска тромбоэмболии по шкале CHADS VASC (< 2). Во всех остальных случаях рекомендована терапия оральными антикоагулянтами Лектор Н.В. Ломакин

Как долго применять компрессию при венозных тромбозах?

Компрессия в острой стадии венозного тромбоза необходима в течение 24 часов (бинты или компрессионный трикотаж необходимо снимать на 15-20 минут в положении лёжа 1-2 раза в сутки). Она способствует […]

Какова стоимость проведения генетических тестов и где Вы рекомендуете их проводить?

Мы не анализируем ценовую конъюнктуру. Стоимость диагностики одной мутации в нашей лаборатории, которая работает с Городским фондом ДНК-исследований (Москва, ул. Кржижановского, дом 8, кор. 1) — 200 руб. Мы […]

Увеличивается ли дозировка АСК у пациентов с сахарным диабетом, если биодоступность препарата бывает сниженной?

Известно, что при приеме аспирина, который покрыт кислото-нерастворимой оболочкой (энтерик) всасывание препарата происходит в тонкой кишке и его биодоступность составляет 40-50%. Сахарный диабет часто сопровождается нарушениями всасывания и перераспределением […]

Если больной с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом на фоне приема аспирина и адекватной терапии переносит повторный инфаркт миокарда, стоит ли после окончания двойной антитромбоцитарной терапии рассматривать вопрос о его монотерапии клопидогрелем?

Замена монотерапии АСК на клопидогрел не приведет к достижению достоверного эффекта. В этом случае будет целесообразно рассмотреть вопрос о продлении двойной антитромбоцитарной терапии более 12 месяцев или использовании тройной […]

Как Вы относитесь к назначению статинов при нестенозирующем атеросклерозе магистральные артерии головы или отсутствии атеросклеротических бляшек на основании ориентирования на комплекс интима/медиа (начальные признаки атеросклероза КИМ >0,91)?

олщина комплекса интима-медиа не является репрезентативным признаком для прогноза и выбора тактики лечения. Величина и структура атеросклеротической бляшки служит более надежным признаком для решения выбора лечения. Начальные признаки атеросклероза […]

Причина одышки на тикагрелоре?

Известно, что аденозин через рецепторы A1R и A2AR стимулирует легочные C-волокна вагуса, влияющие на ощущение одышки. Одним из путей накопления аденозина во внеклеточном пространстве является угнетение его транспорта внутрь […]

Какова тактика первичной и вторичной профилактики венозных инсультов?

В современных руководствах по профилактике ишемического инсульта не выделяется группа больных с высоким риском тромбрза внутричерепных вен и синусов. Невозможно прогнозировать первый венозный инсульт. Ранняя вторичная профилактика предусматривает терапию […]

Как правильно назначать АСК+Клопидогрел если: 1. У больного в анамнезе уже был инфаркт миокарда, а теперь инсульт? 2. Одновременно инсульт+инфаркт миокарда?

1. Если больной перенёс инфаркт миокарда, то он получает тромбоцитарные антиагреганты. На этом фоне он может перенести инсульт (прием антиагрегантов снижаетвероятность инсульта, но не гарантирует избавление от осложнений).2. Если […]

1. Какие методы оценки функциональной активности тромбоцитов существуют? 2. Как оценивается остаточная активность тромбоцитов (методы)?

1. В мире существует более 20 различных методов, которые различные компании предлагают использовать для оценки функциональной активности тромбоцитов. Однако на сегодняшний день только для 3 из них есть доказательная […]

Насколько часто и надо ли проводить лабораторный контроль антиагрегантной терапии при первичной профилактике?

Согласно рекомендациям ESC-2016 по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, антитромбоцитарная терапия не рекомендована лицам без ССЗ т.к. приводит к риску кровотечений. Т.е. антитромбоцитарные препараты в первичной профилактике не […]

Оптимальный набор тестов для лабораторного контроля антитромботической терапии?

Для дезагрегантов – только агрегатометрия (приборы Chronolog, БИОЛА, прикроватный VerifyNow, Multplate). По антикоагулянтам в зависимости от типа препарата. Для варфарина – определение МНО, для ривароксабана – определение анти Ха […]

Есть ли какие либо генетические маркеры риска инсульта и инфаркта миокарда и насколько они эффективны?

Генетические маркеры относятся к выявлению риска сердечно-сосудистых заболеваний вообще. Но в клинической практике они имеют небольшое значение. При решении вопроса первичной профилактики на генетические маркеры не ориентируются. В отношении […]

Есть ли необходимость при первичной профилактике некардиоэмболического инсульта назначать антикоагулянты?

Первичная профилактика некардиоэмболического инсульта не требует назначения препаратов, относящихся к группе антитромботических. Но при всех типах инсульта, кроме кардиоэмболического, препаратами выбора являются антиагреганты, а не антикоагулянты лектор Е.А. […]

Что предпочтительнее из оральных коагулянтов при легочной гипертонии, спровоцировавшей фибрилляцию предсердий IV класса?

Если возникает неклапанная фибрилляция, предпочтительнее терапия НОАК. При неклапанной форме ФП показан варфарин. Если ФП возникла впервые и причиной ее послужила инфекция, злоупотребление алкоголем или другие спровоцировавшие факторы некардиальной […]

Ваше мнение о препарате Вэссел-Дуэ?

Препарат веаал-дуэ (сулодексид) выделяется из слизистой оболочки тонкого кишечника свиньи и в его состав входит гепариноподобная фракция. Он обладает антикоагулянтным действием. Он не входит ни в одни российские или зарубежные рекомендации, так […]

Влияет ли процент стенозирования брахиоцефальных артерий на решение о назначении аспирина для первичной профилактики?

Да, влияет. Все зависит от того, каков процент стеноза. Часто на основании ультразвукового исследования мы получаем заключение о наличии 12-20% стеноза. В международной практике это не считается стенозом. Перевод слова «стеноз» означает […]

Можно ли дать нагрузочную дозу АСК препаратом НПВС?

В случае развития ОКС необходимо как можно быстрее дать больному нагрузочную дозу ацетилсалициловой кислоты (325 мг). Несомненно можно дать и дозу НПВС 500 мг. В неординарном случае, в условиях отдаленной деревни, […]

Больной принимает двойную антитромбоцитарную терапию, но у него низкая кислотность. Он также нуждается в приеме омеза, или ему необходимо назначение другого гастропротектора?

Мы не ориентируемся на кислотность при назначении гастропротекторов. Мы назначаем ингибиторы протонной помпы пациентам с высоким риском гастроэнтистинальных осложнений. Кислотность рутинно не оценивается и постановка рН-датчика для ее определения не нужная работа […]

Возможна ли тройная комбинация клопидогрел + аспирин + НОАК у пациентов с фибрилляцией предсердий после стентирования?

Да несомненно, но согласно всем последним рекомендациям, их дозировка должна быть снижена и составлять для дабигатрана 110 мг/2 раза в скт, ривароксабана 15 мг/1 раз сут, апиксабана 2,5 мг/2 раза сут. […]

Нужно ли отменять ривароксабан после успешно проведенной РЧА по поводу фибрилляции предсердий 3 года назад (холтеровское мониторирование ЭКГ 3-суточное, 1-2-суточное с большой кратностью проведения 1 раз в 2-3 месяца, не выявляет нарушений ритма)

К сожалению, никто не может утверждать, что проведение радиочастотной аблации обладает 100% эффективностью. По последним данным в случае проведения РЧА больным с пароксизмальными формами ФП 2-х летний риск возвратных эпизодов составляет 70%, […]

Нужна ли терапия «моста» при плановых ЧКВ у пациентов, принимающих новые оральные антикоагулянты при возврате на терапию?

Терапия «моста» не рекомендована пациентам принимающим НОАК. Отмена НОАК производится за 24-96 час (в зависимости от клиренса выведения препарата, планируемого доступа при стентировании). Правила такие же, как при проведении планового хирургического вмешательства […]

Тактика ведения пациента, получающего новые пероральные антикоагулянты при развитии у него ОКС (отменять ли антикоагулянты)?

Если у пациента с фибрилляцией предсердий, принимающего ОАК развивается ОКС, подходы к выбору инвазивной тактики должны осуществляться по стандартному протоколу (зависит от типа ОКС – с подъемом или без сегмента ST, степени […]

Пациент с фибрилляцией предсердия – варфаринотерапия невозможна (при лабильном МНО нет возможности в дальнейшем его контролировать), а НОАК не может себе позволить по экономической причине. Есть третий вариант?

Правильным вариантом будет попытка назначить антикоагулянты (невозможность контроля МНО иногда связана с нежеланием организовать такой контроль). Если пациент отказывается от приема варфарина и НОАК, необходимо оформить отказ от антикоагулянтного лечения (на стандартном […]

У пациента тромбоцитопения (число тромбоцитов 43 000). Произошла ТЭЛА. Как начать тромболизис?

ровень тромбоцитов <100 000 является противопоказанием к тромболизису, тем не менее, у больных ТЭЛА высокого риска смерти, в случае прямой угрозы для жизни, например в случае развития необратимого шока, абсолютное противопоказание может […]

У больного каротидный стеноз, но уровень общего холистерина в крови низкий – 3,8 ммоль/л. Назначать ли статины? И как контролировать эффективность лечения?

Факт выраженного стенозирования сонных артерий является показанием к назначению статинов независимо от уровня общего холистерина. Целевые уровни липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) более значимы для контроля терапии. Профилактический эффект статинов связан не только […]

Больной с фибрилляцией предсердия и стенозом сонных артерий получает пероральные антикоагулянты. На этом фоне он переносит ишемический инсульт. Нужно ли назначать дополнительно антиагреганты?

Факт выраженного стенозирования сонных артерий является показанием к назначению статинов независимо от уровня общего холистерина. Целевые уровни липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) более значимы для контроля терапии. Профилактический эффект статинов связан не […]

Через какое время можно переводить с брилинты на плавикс? У пациента появились гематомы по всему телу

Вопрос перевода с одного антиагреганта на другой в настоящее время, к сожалению, не регламентирован в действующих клинических рекомендациях. В виду отсутствия достаточных доказательных данных, практика нашей клиники предполагает использование нагрузочных доз препарата, […]

Достаточно ли для продления ДАТТ до 3 лет решения одного врача или нужен консилиум и запись в амбулаторную карту?

В данном случае необходимо ориентироваться на шкалу ДАПТ, использование которой в рутинной практике не идет в разрез со стандартами лечения, принятыми на территории РФ. В этой связи решения консилиума не требуется. С […]

Тактика ведения пациента при полушарном ишемическом инсульте и массивной ТЭЛА, развившейся одновременно. Пациенту 28 лет. Каковы рекомендации по госпитальному ведению и на амбулаторном этапе?

Тактика ведения зависит от времени, которое прошло от появления первых симптомов инсульта. В пределах терапевтического окна метод выбора – системный тромболизис. Если время упущено, то лечение определяется тяжестью течения тромбоэмболии. При угрозе […]

Наличие кава-фильтра при ТЭЛА влияет на выбор антикоагулянтов?

Конечно, при наличии кава-фильтра разрешено только применение варфарина лектор Н.А. Новикова

Какая тактика применения антиагрегантов и антикоагулянтов, если на фоне ишемического инсульта с большим очагом поражения или геморрагического инсульта, возник инфаркт миокарда и ТЭЛА?

Ведение больных с тяжелыми патологиями определяется балансом риска фатальных исходов и риска геморрагических осложнений, которые связаны с лечением. Инфаркт миокарда без адекватного лечения с высокой вероятностью приведет к смерти пациента. Поэтому […]

Какая форма аспирина использована в составе Ко-плавикса?

В состав ко-плавикса включена ацетилсалициловая кислота, гранулированная с крахмалом, соответствующая 100 мг, смешанная с 75 мг клопидогрелем лектор Л.И. Бурячковская

Можно ли дифференцировать тромбоз и миксому?

Можно предположить наличие тромба или миксомы исходя из клиники, морфо-функциональных изменений сердца и правила Хоркяна при типичной локализации миксомы. Однако, достоверно диагноз может быть поставлен при гистологическом исследовании с анализом на карнитин […]

Вестник РОССИЙСКОГО АНТИТРОМБОТИЧЕСКОГО ФОРУМА. №1

Вестник РОССИЙСКОГО АНТИТРОМБОТИЧЕСКОГО ФОРУМА. №2

Вестник РОССИЙСКОГО АНТИТРОМБОТИЧЕСКОГО ФОРУМА. №3

Вестник РОССИЙСКОГО АНТИТРОМБОТИЧЕСКОГО ФОРУМА. №4

Вестник РОССИЙСКОГО АНТИТРОМБОТИЧЕСКОГО ФОРУМА. №5

Вестник РОССИЙСКОГО АНТИТРОМБОТИЧЕСКОГО ФОРУМА. №6

Вестник РОССИЙСКОГО АНТИТРОМБОТИЧЕСКОГО ФОРУМА. №7

ИТОГИ 2017 года АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ИСКУССТВЕННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА. Что нового в уходящем году? СТРЮК Р.И.

ИТОГИ 2017 года Антитромбоцитарная терапия Новые клинические рекомендации 2017г. Итоги года Бурячковская Л.И.

ИТОГИ 2017 года Антитромботическая терапия: первичная и вторичная профилактика в неврологии. Что нового в уходящем году? Е.А. Широков

ИТОГИ 2017 года Алгоритм назначения антикоагулянтов при фибрилляции предсердий: ИТОГИ 2017 Зотова И.В.

Российская газета №7101 (233) Доказано: аспирин спасает не только от заболеваний сердца, но и онкологии (RUS)

Обзор. Безопасная и эффективная антикоагулянтная терапия в амбулаторных условиях (ENG)

THE ANNALS OF PHARMACOTHERAPY. Оптимизированная антикоагулянтная терапия (ENG)

Journal of Thrombosis and Haemostasis. Необходимость в мониторинге новый антикоагулянтов (ENG)

Interventional Cardiology. Тестирование функции тромбоцитов у пациентов с высоким риском коронарной патологии (ENG)

Антитромбоцитарная терапия в профилактике ишемического некардиоэмболического инсульта (RUS)

Особенности действия пероральных антикоагулянтов. Сердце. Журнал практикующих врачей т.14, №3, 2015 (RUS)

Алгоритм гемостаза и мониторинг антитромботической терапии. Методические рекомендации 2015 (RUS)

Антитромбоцитарная терапия в профилактике ишемического некардиоэмболического инсульта. Основные положения современных рекомендаций 2015 (RUS)

Роль тестирования функциональной активности тромбоцитов (RUS)

2014 ESC/EACTS Рекомендации по реваскуляризации миокарда (ENG)

Обновление клинических рекомендаций АСС/AHA по продолжительности двойной антиагрегантной терапии (ENG)

2014 ESC/ESA Рекомендации по некардиологической хирургии (ENG)

2015 ESC Рекомендации по лечению пациентов с желудочковыми экстрасистолиями и профилактика внезапной кардиальной смерти (ENG)

2014 РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/EACTS ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА (ENG)

2014 Рекомендации по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии (ENG)

2013 Практическое руководство по применению новых пероральных антикоагулянтов у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий (ENG)

2014 AHA|ASA Рекомендации по профилактике инсульта у больных перенесших инсульт и преходящую ишемическую атаку (ENG)

Рекомендации НИИ неврологии по антитромботической терапии 2014 (RUS)

2013 ESC Использование ингибиторов протоновой помпы у больных с сердечно-сосудистым заболеванием и получающих антитромбическая терапия (ENG)

Aradi 2013 Роль исследования функции тромбоцитов у больных перенесеших коронарное вмешательство (ENG)

Aradi 2013 Expert Supl 2013 Дополнительные материалы