Компрессия в острой стадии венозного тромбоза необходима в течение 24 часов (бинты или компрессионный трикотаж необходимо снимать на 15-20 минут в положении лёжа 1-2 раза в сутки). Она способствует уменьшению отека конечности и стимуляции оттока крови из неё. Есть мнение, что компрессия активирует фибринолиз в венах. По истечении острого периода (21 день от начала заболевания) допустимо использовать её только в течение дня. Длительное применение компрессии снижает риск развития тяжёлых форм посттромботической болезни в отдалённом периоде

лектор С.Г. Леонтьев

Мы не анализируем ценовую конъюнктуру. Стоимость диагностики одной мутации в нашей лаборатории, которая работает с Городским фондом ДНК-исследований (Москва, ул. Кржижановского, дом 8, кор. 1) — 200 руб. Мы диагностируем 10 полиморфизмов, ассоциированных с тромбозом. При выборе лаборатории для проведения генетических тестов нужно прежде всего руководствоваться ее репутацией и, конечно, учитывать стоимость предоставляемых услуг

лектор Л.И. Патрушев

Известно, что при приеме аспирина, который покрыт кислото-нерастворимой оболочкой (энтерик) всасывание препарата происходит в тонкой кишке и его биодоступность составляет 40-50%. Сахарный диабет часто сопровождается нарушениями всасывания и перераспределением микробиоты в тонкой кишке, что может снижать биодоступность лекарственных средств, которые адсорбируются в этом месте. Это может быть одной из причин феномена резистентности к аспирину или его сниженной эффективности у этих больных. Согласно рекомендациям по ведению больных ОКС без подъема ST -2015 назначение аспирина больным диабетом не отличается от терапии пациентов без диабета. В то же время, есть данные, что адекватный медикаментозный контроль уровня глюкозы в крови повышает эффективность аспирина
Ардатская М.Д. Синдром избыточного бактериального роста. Москва, 2011. стр. 7-9
Floyd С. Mechanisms of aspirin resistance. Pharmacology & Therapeutics 141 (2014) 69–78

лектор Л.И. Бурячковская

Замена монотерапии АСК на клопидогрел не приведет к достижению достоверного эффекта. В этом случае будет целесообразно рассмотреть вопрос о продлении двойной антитромбоцитарной терапии более 12 месяцев или использовании тройной антитромботической терапии АСК + клопидогрел + (ривароксабан 2,5 мг 2 раза/день)

Нужно ли назначать аспирин в ситуациях:
1. ГБ очень высокого риска по шкале SCORE? ДА
2. ГБ + сахарный диабет? ДА
3. ГБ + подагра? НЕТ
4. ГБ + атеросклероз брахиоцефальных артерий (по данным доплерографии БЦА) ДА
5. ГБ, острое нарушение мозгового кровообращения ишемической природы в анамнезе
10-20 лет назад. ДА

лектор Н.В. Ломакин

олщина комплекса интима-медиа не является репрезентативным признаком для прогноза и выбора тактики лечения. Величина и структура атеросклеротической бляшки служит более надежным признаком для решения выбора лечения. Начальные признаки атеросклероза не служат основанием для назначения статинов

лектор Е.А. Широков

Известно, что аденозин через рецепторы A1R и A2AR стимулирует легочные C-волокна вагуса, влияющие на ощущение одышки. Одним из путей накопления аденозина во внеклеточном пространстве является угнетение его транспорта внутрь клетки. Доказано, что тикагрелор снижает захват аденозина клетками, угнетая его внутриклеточный транспортер – ENT1. При ОКС концентрация аденозина в плазме крови значительно выше через 6 ч после приема 180 мг тикагрелора по сравнению с эффектами 600 мг клопидогрела. Сыворотка больных, леченных тикагрелором, но не клопидогрелом, угнетает in vitro захват экзогенного аденозина эритроцитами. Описанные факты раскрывают механизм действия тикагрелора in vivo: угнетается захват клетками аденозина, тем самым продлевается период его полужизни и повышается концентрация

лектор Л.И. Бурячковская

В современных руководствах по профилактике ишемического инсульта не выделяется группа больных с высоким риском тромбрза внутричерепных вен и синусов. Невозможно прогнозировать первый венозный инсульт. Ранняя вторичная профилактика предусматривает терапию антикоагулянтами. По окончании острого периода следует перейти на антиагрегантную терапию (АСК, клопидогрел). Тромбоз внутричерепных вен чаще всего является следствием инфекции или травмы. Если причина не ясна, полезен скрининг с поиском тромбофилий

лектор Е.А. Широков

1. Если больной перенёс инфаркт миокарда, то он получает тромбоцитарные антиагреганты. На этом фоне он может перенести инсульт (прием антиагрегантов снижаетвероятность инсульта, но не гарантирует избавление от осложнений).2. Если больной переносит инсульт+инфаркт миокарда, то лечение проводится по коронарному протоколу

лектор Е.А. Широков

1. В мире существует более 20 различных методов, которые различные компании предлагают использовать для оценки функциональной активности тромбоцитов. Однако на сегодняшний день только для 3 из них есть доказательная база связи результатов определения с клиническими исходами, а также стандартизация преаналитического этапа (Multiplate, трансмиссионная агрегатометрия по Борну) или стандартизация прибора (VerifyNow)
2. Для каждого метода существуют показатели терапевтического окна. Выход за из пределы в сторону увеличения свидетельствует об остаточной реактивности тромбоцитов

лектор Л.И. Бурячковская

Согласно рекомендациям ESC-2016 по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, антитромбоцитарная терапия не рекомендована лицам без ССЗ т.к. приводит к риску кровотечений. Т.е. антитромбоцитарные препараты в первичной профилактике не показаны. В отдельных ситуациях высокого риска возникновения сосудистых событий по оценке шкалы SCORE может быть назначен аспирин. Его рутинное тестирование не требуется, так как к нему нет истинной резистентности. Тестирование имеет смысл только в ситуациях выявления приверженности или при сомнениях в биодоступности принимаемой формы

лектор Н.В.Ломакин

Для дезагрегантов – только агрегатометрия (приборы Chronolog, БИОЛА, прикроватный VerifyNow, Multplate). По антикоагулянтам в зависимости от типа препарата. Для варфарина – определение МНО, для ривароксабана – определение анти Ха активности, для дабигатрана – эукариновый тест, определение концентрации препарата в крови и тест генерации тромбина

лектор Н.В.Ломакин

Генетические маркеры относятся к выявлению риска сердечно-сосудистых заболеваний вообще. Но в клинической практике они имеют
небольшое значение. При решении вопроса первичной профилактики на генетические маркеры не ориентируются. В отношении инсультов генетических тестов нет.

лектор Е.А. Широков

Первичная профилактика некардиоэмболического инсульта не требует назначения препаратов, относящихся к группе антитромботических. Но при всех типах инсульта, кроме кардиоэмболического, препаратами выбора являются антиагреганты, а не антикоагулянты

лектор Е.А. Широков

Если возникает неклапанная фибрилляция, предпочтительнее терапия НОАК. При неклапанной форме ФП показан варфарин. Если ФП возникла впервые и причиной ее послужила инфекция, злоупотребление алкоголем или другие спровоцировавшие факторы некардиальной природы, то следует купировать приступ и отпустить больного из медицинского учреждения. Если ФП связана с другими причинами, то необходимо в дальнейшем наблюдать за пациентом

лектор Н.В. Ломакин

Препарат веаал-дуэ (сулодексид) выделяется из слизистой оболочки тонкого кишечника свиньи и в его состав входит гепариноподобная фракция. Он обладает антикоагулянтным действием. Он не входит ни в одни российские или зарубежные рекомендации, так как нет доказательной базы его эффективности. Поэтому ответить с позиции доказательной медицины о препарате нельзя. Отдельные сведения в статьях отражают его возможное действие. Иногда приходится применять альтернативное лечение. Однако я наблюдаю уже более 7 лет пациента с множественными сердечно-сосудистыми событиями и коагулопатией, который по разным причинам не принимает антикоагулянты или антиагреганты, а использует вессел-деэ. Пока жив.

лектор Е.А. Широков

Да, влияет. Все зависит от того, каков процент стеноза. Часто на основании ультразвукового исследования мы получаем заключение о наличии 12-20% стеноза. В международной практике это не считается стенозом. Перевод слова «стеноз» означает — сужение. Выраженный доказанный атеросклероз данных сосудов относится к документированному стенозу >50%, который может приводить к агрессивному течению атеросклеротической бляшки. Во всех случаях доказанного атеросклероза назначение аспирина для первичной профилактики оправдано.

лектор Е.А. Широков

В случае развития ОКС необходимо как можно быстрее дать больному нагрузочную дозу ацетилсалициловой кислоты (325 мг). Несомненно можно дать и дозу НПВС 500 мг. В неординарном случае, в условиях отдаленной деревни, у нас был опыт, когда у больного случился инфаркт миокарда и не было аспирина, больному дали несколько таблеток неселективного НПВС, который также обладает антиагрегантным действием. Но надо помнить, что НПВС, в отличие от АСК обладают обратимым действием. Поэтому в дальнейшем, желательно не позднее чем через 4-6 час принять аспирин.

лектор Н.В. Ломакин

Мы не ориентируемся на кислотность при назначении гастропротекторов. Мы назначаем ингибиторы протонной помпы пациентам с высоким риском гастроэнтистинальных осложнений. Кислотность рутинно не оценивается и постановка рН-датчика для ее определения не нужная работа при решении вопроса о назначении препаратов этого ряда. В рекомендациях прописано, что в случае, если в анамнезе были кровотечения, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, лицам старших возрастных категорий, на фоне приема двойной дезагрегантной терапии показано назначение ингибиротов протонной помпы.

лектор Н.В. Ломакин

Да несомненно, но согласно всем последним рекомендациям, их дозировка должна быть снижена и составлять для дабигатрана 110 мг/2 раза в скт, ривароксабана 15 мг/1 раз сут, апиксабана 2,5 мг/2 раза сут. Продолжительность приема двойной и тройной антитромботической терапии от конкретной ситуации, в которой необходимо взвешивать риски тромбоза и кровотечений.

лектор Н.А. Новикова

К сожалению, никто не может утверждать, что проведение радиочастотной аблации обладает 100% эффективностью. По последним данным в случае проведения РЧА больным с пароксизмальными формами ФП 2-х летний риск возвратных эпизодов составляет 70%, а у больных с постоянной формой – 50%. Вновь возникающие эпизоды малосимптомные и менее частотные. Учитывая это, назначение ривароксабана оправдано.

лектор Н.А. Новикова