Если у пациента с фибрилляцией предсердий, принимающего ОАК развивается ОКС, подходы к выбору инвазивной тактики должны осуществляться по стандартному протоколу (зависит от типа ОКС – с подъемом или без сегмента ST, степени риска и т.д.). Если пациент принимал варфарин, МНО перед проведением ЧКВ >2,5, дополнительно парентеральные антикоагулянты не вводятся. Если МНО<2,5 используют нефракционированный гепарин или бивалирудин во время процедуры ЧКВ.

Если пациентам, принимающим НОАК, выполняется экстренное ЧКВ, тогда независимо от времени последнего приема препарата во время процедуры стентирования парентерально вводится антикоагулянт (для дабигатрана – нефракционированный гепарин, для ривароксабана/апиксабана эноксипарин, хотя это не имеет доказательной базы, а только некоторый практический опыт). Парентеральное введение АК должно осуществляться в любом случае.

лектор И.В. Зотова