map

г. Москва, ул. Маршала Тимошенко д.15

Больной с фибрилляцией предсердия и стенозом сонных артерий получает пероральные антикоагулянты. На этом фоне он переносит ишемический инсульт. Нужно ли назначать дополнительно антиагреганты?

Факт выраженного стенозирования сонных артерий является показанием к назначению статинов независимо от уровня общего холистерина.
Целевые уровни липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) более значимы для контроля терапии. Профилактический эффект статинов связан не только с их гиполипидемическим действием. Плейотропный эффект (противовоспалительный, антиагрегантный) не менее значим.

Несомненно одно, больной с ФП должен получать антикоагулянты. Препараты этой группы снижают вероятность кардиоэмболического инсульта, но не гарантируют на 100% предупреждение сосудистых катастроф. Следует считать, что больной перенёс кардиоэмболический инсульт если не доказан атеротромботический характер ОНМК, что сделать очень сложно. Добавление к антикоагулянтам аспирина или других антиагрегантов резко увеличивает риск кровотечений. В большинстве случаев этот риск не оправдан, хотя некоторые исключения из этого общего положения возможны.

лектор Е.А. Широков