Личный кабинет
Национальная ассоциация липидологов (NLA) США опубликовала данные исследования о ведении пациентов с непереносимостью статинов, в котором рекомендуются различные стратегии для пациентов, кто принимает статины, а также предлагаются альтернативные стратегии для пациентов, которые их не переносят.
В нем отмечается, что статины, как правило, хорошо переносятся, непереносимость статинов отмечается у 5-30% пациентов и способствует снижению приверженности к терапии, а также более высокому риску неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов.
Клиницистам рекомендуется рассмотреть возможность использования нескольких стратегий (различные статины, дозы и/или частота дозирования). Для выявления непереносимости статинов, необходимо было попробовать как минимум два статина, включая по крайней мере один в самой низкой утвержденной суточной дозе.
“Существуют убедительные доказательства того, что статины снижают риск сердечно-сосудистых событий, особенно у пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ASCVD), но недавние исследования показывают, что только около половины пациентов с ASCVD принимают статины”, – Кевин К. Маки, президент (NLA).
Маки отметил, что первое сообщение NLA заключается в том, что при возникновении симптомов приема статинов, подавляющее большинство пациентов все еще могут продолжить их принимать. “Они могут попробовать другую группу или другую дозу. Но тем, кто все еще не может переносить статины, мы рекомендуем терапию другими липидснижающими препаратами, и мы подтверждаем эти методы лечения данными рандомизированных исследований”. Он отметил, что многие пациенты, которые считают, что они испытывают побочные эффекты от приема статинов, попрежнему испытывают те же эффекты, что и при приеме плацебо. Это состояние известно как эффект ноцебо.
Кевин К. Маки, президент (NLA)
“Несколько исследований показали, что эффект ноцебо очень распространен и составляет более половины предполагаемых побочных эффектов статинов. Поэтому считается, что многие жалобы на непереносимость статинов, вероятно, не связаны напрямую с фармакодинамическим действием лекарств “, – сказал Маки.
“Большинство людей могут найти схему, которая работает. Если это означает прием более низкой дозы статина, они также могут пройти дополнительную терапию. Это лучшая ситуация, чем полное прекращение приема статинов и прогрессирование ASCVD”.Маки подчеркивает, что статины по-прежнему должны быть первым выбором, поскольку они эффективны, принимаются внутрь и недороги.
“Другие лекарства не обладают всеми этими преимуществами. Например, ингибиторы PCSK9 очень эффективны, но они дорогие и инъекционные “, – отметил он. “И хотя эзетемиб в настоящее время является универсальным и недорогим препаратом, он оказывает более умеренное влияние на снижение уровня ЛПНП по сравнению со статинами, поэтому большинству пациентов обычно недостаточно одного эзетимиба для достижения целевого уровня ЛПНП, но его можно использовать в комбинации со статинами”.
Он добавил, что послание NLA заключается в том, чтобы сделать все возможное, пациенты продолжали принимать статины, особенно пациенты с уже существующими ССЗ.
Такие исследования, как SAMSON и StatinWISE, показывают, что подавляющее большинство побочных эффектов, о которых сообщают пациенты, принимающие статины, не вызваны молекулой статина, а вместо этого вызваны либо эффектом ноцебо, либо фоновыми симптомами, которые ошибочно приписываются статинам”, – прокомментировал он. “Поэтому рекомендовать правильный подход у пациента с симптомами ИМ в анамнезе на 80 мг аторвастатина – это уменьшить дозу или попробовать альтернативное ежедневное дозирование.”.
Говард предположил, что пациентов следует информировать о возможности эффекта ноцебо или фоновых симптомах и рекомендовать повторный прием статинов в той же дозе.
Стив Ниссен, доктор медицинских наук, клиника Кливленда, Кливленд, штат Огайо, высказал мнение: “Независимо от того, вызваны ли симптомы эффектом ноцебо или нет, некоторые пациенты просто не будут принимать статины, как бы вы ни старались убедить их продолжать, поэтому нам нужны альтернативы”, – сказал Ниссен. Он отметил, что в будущим кандидатом может стать пероральная бемпедоевая кислота (Некслетол), которая в настоящее время оценивается в большом исследовании результатов (CLEAR Outcomes).
