Личный кабинет
10 сентября в г. Тюмень стартовал осенний этап проведения Российского Антитромботического Форума, который был девятым по счету в этом году. Форум открыл главный внештатный специалист кардиолог Департамента здравоохранения г. Тюмени Рейтблат Олег Маркович. Во вступительном слове он определил актуальность антитромботической тематики в кардиологической и неврологической практике и дал оценку эпидемиологического состояния по сердечно-сосудистым патологиям в г. Тюмени. В работе форума приняли участие более 130 врачей, из которых большинство (50,6%) составляли кардиологи, 15,3% — анастезиологи, 12,9% — терапевты. Кроме того, присутствовали врачи других специальностей: хирурги, неврологи, клинический фармаколог, организатор здравоохранения, эндокринолог, врач-лаборант. Надо отметить, что внимание к Форуму привлекло 8,5% молодых интернов, ординаторов и аспирантов, которые не только присутствовали в зале, но и участвовали в дискуссии и задавали вопросы. Участники Форума оценили уровень организации мероприятия в 4,82 балла по 5-балльной шкале, качество лекций на 4,91 баллов, а новизну полученных знаний в 51,3% (от 20 до 100%). Коллектив организаторов Антитромботического Форума благодарит Рейтблата Олега Марковича за его участие в качестве председательствующего на Форуме активное обсуждение в ходе дискуссий.
ВОПРОС-ОТВЕТ
|
Нужна ли терапия «моста» при плановых ЧКВ у пациентов, принимающих новые оральные антикоагулянты при возврате на терапию? |
|
Терапия «моста» не рекомендована пациентам принимающим НОАК. Отмена НОАК производится за 24-96 час (в зависимости от клиренса выведения препарата, планируемого доступа при стентировании). Правила такие же, как при проведении планового хирургического вмешательства (сроки для каждого НОАК зависят от клиренса препарата). Сведения об этом можно найти в рекомендациях EHRA-2015 по использованию НОАК. лектор И.В. Зотова |
|
Тактика ведения пациента, получающего новые пероральные антикоагулянты при развитии у него ОКС (отменять ли антикоагулянты)? |
|
Если у пациента с фибрилляцией предсердий, принимающего ОАК развивается ОКС, подходы к выбору инвазивной тактики должны осуществляться по стандартному протоколу (зависит от типа ОКС – с подъемом или без сегмента ST, степени риска и т.д.). Если пациент принимал варфарин, МНО перед проведением ЧКВ >2,5, дополнительно парентеральные антикоагулянты не вводятся. Если МНО<2,5 используют нефракционированный гепарин или бивалирудин во время процедуры ЧКВ. Если пациентам, принимающим НОАК, выполняется экстренное ЧКВ, тогда независимо от времени последнего приема препарата во время процедуры стентирования парентерально вводится антикоагулянт (для дабигатрана – нефракционированный гепарин, для ривароксабана/апиксабана эноксипарин, хотя это не имеет доказательной базы, а только некоторый практический опыт). Парентеральное введение АК должно осуществляться в любом случае. лектор И.В. Зотова |
|
Пациент с фибрилляцией предсердия – варфаринотерапия невозможна (при лабильном МНО нет возможности в дальнейшем его контролировать), а НОАК не может себе позволить по экономической причине. Есть третий вариант? |
|
Правильным вариантом будет попытка назначить антикоагулянты (невозможность контроля МНО иногда связана с нежеланием организовать такой контроль). Если пациент отказывается от приема варфарина и НОАК, необходимо оформить отказ от антикоагулянтного лечения (на стандартном бланке, использующемся в данном учреждении). После оформления отказа возможно назначение ДАТ (АСК+клопидогрел), а при высоком риске геморрагии, следует назначать монотерапию АСК. лектор И.В. Зотова |
|
У пациента тромбоцитопения (число тромбоцитов 43 000). Произошла ТЭЛА. Как начать тромболизис? |
|
Уровень тромбоцитов <100 000 является противопоказанием к тромболизису, тем не менее, у больных ТЭЛА высокого риска смерти, в случае прямой угрозы для жизни, например в случае развития необратимого шока, абсолютное противопоказание может стать относительным. Оптимальным выбором в такой ситуации является чрескожная катетерная эмболэктомия (которая в условиях РФ редко выполнима). Если эмболэктомия не возможна, рассматривается тромболизис. лектор И.В. Зотова |
ОТЗЫВЫ
- Активные лекторы с сильной клинической позицией и интересным уникальным подходом к преподнесению материала. Помогает практический взгляд на тематику форума
- Спасибо большое, узнала много нового. Хотелось бы побольше таких школ
- Все доступно и понятно, понравилось, большое спасибо
- Информативно, спасибо
- Интересно, ново, актуально
- Великолепная подача материала
- Понравилась ориентация на практикующего врача среднего звена
- Не хватало лекции по тромбообразованию и его коррекции при венозных тромбозах и ТЭЛА
- Очень интересная и познавательная программа. Спасибо большое за предоставленную возможность пополнить свои знания
- Отзывы только положительные, удачи и здоровья организаторам Форума
- Огромный опыт получен на Форуме! Материал максимально применим на практике, огромная благодарность.
- Спасибо за полученную информацию, полезную как для студента, так и для врача-практика в будущем
- Форум позволяет пополнить знания о препаратах, и узнать о работе коллег из других городов
- Молодцы! Очень полезная и нужная школа!
- Замечательно! Очень полезно для практического врача. Огромное спасибо.
- Помогает обновить ранее полученные знания и уточнить подход к правильному выбору терапии
- Отзыв положительный, очень информативное мероприятие
ФОТООТЧЕТ
