Проблемы профилактики ишемического тромбоэмболического инсульта и геморрагических осложнений при лечении фибрилляции предсердий в новых рекомендациях Европейского общества кардиологов — 2016.

Недавно опубликована новая версия реко­мендаций ESC по ведению больных фибрилля­цией предсердий — 2016. Фибрилляция предсер­дий (ФП) является одной из причин инсульта, приводит к развитию сердечной недостаточ­ности, смерти больных, в том числе внезапной. ФП ассоциирована с пожилым возрастом, не­леченной артериальной гипертонией, сердеч­ной недостаточностью, клапанными пороками сердца, перенесенным инфарктом миокарда, дисфункцией щитовидной железы, включая субклинический гипотиреоз или гипертире- оз, с ожирением, диабетом, ХОБЛ, синдромом обструктивного апное сна, курением и злоупо­треблением алкоголя, со значительными фи­зическими перегрузками. Определенную роль играет генетическая предрасположенность. До 20-30% инсультов связано с бессимптомной и пароксизмальной фибрилляцией предсердий. У больных, имеющих ФП, чаще встречаются когнитивные нарушения, связанные с повре­ждением белого вещества мозга микроэмбола­ми.

В подготовке данных рекомендаций при­нимали участие кардиологи, кардиохирурги, неврологи, специализирующиеся на лечении инсульта. Оральные антикоагулянты (ОАК), в частности варфарин, способны предотвра­тить большинство случаев ишемического тромбоэмболического инсульта при ФП и про­длить жизнь больного. Профилактика инсульта с помощью ОАК при ФП превосходит терапию аспирином, учитывая разный профиль анти­тромботического действия препаратов. При ле­чении ФП антитромботическими препаратами ведущим инструментом оценки риска кардио­эмболического инсульта по-прежнему являет­ся шкала CHA2DS2-VASc. Риск кровотечений считается минимальным и не требующим тера­пии только при значении числа баллов по шка­ле CHA2DS2-VASc не выше 1 для мужчин или 2 для женщин. Для определения риска кро­вотечения авторы рекомендаций отсылают к применению шкал HAS-BLED, ORBIT, ABC. Применение некоторых биомаркеров (в/ч тро- понин, натрий-уретический пептид) также мо­гут дать полезную информацию в определении риска осложнений при ФП.

Недостатком ОАК является узкое терапевтическое окно, требу­ющее частого повторения определения МНО. Применение шкалы SAMe-TT2R2 позволяет ориентировочно идентифицировать больных, имеющих более широкое терапевтическое окно, а следовательно, и лучшую переносимость ОАК. Больные, имеющие митральный порок сердца и / или протез клапана должны принимать ОАК. Не — витамин К новые оральные антикоагулян­ты (НОАК) — дабигатран, апиксабан, эдоксабан, ривароксабан — способны занять место ОАК в профилактике инсульта при ФП. Нет дан­ных, поддерживающих целесообразность при­ема антиагрегантов больными с фибрилляцией предсердий для профилактики ишемического тромбоэмболического инсульта. Антиагреган- ты увеличивают риск кровотечений примерно с одинаковой частотой, что и ОАК.

Вы можете пропустить чтение записи и оставить комментарий. Размещение ссылок запрещено.

Оставить комментарий

*